盆腔积液是病吗？

正常人盆腔里为什么会有液体?

    人体的盆腔、腹腔并不是干巴巴的，盆腹腔内腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。它们在不停的分泌这些液体，也在不停的吸收这些液体。人体在站立时，盆腔在人体内相对位置较低，这些分泌的液体会积存在盆腔最低处，即子宫和直肠陷凹处。此时借助超声，可以观察到该凹陷内有一定深度的液性暗区，就是“盆腔积液”。

首先需要明确的是盆腔积液不是一种疾病，而是一种临床表现，确切的说是彩超对盆腔内液体的一种描述，分为正常的盆腔积液(生理性盆腔积液)和病理性盆腔积液。正常人体的盆腔积液是生理性盆腔积液，积液量一般是200ml左右。

产生生理性盆腔积液的原因有哪些?

人人都有：腹膜可以分泌少量浆液，可以保护脏器表面和减少脏器间的摩擦。

月经期：经血经过输卵管、逆流至盆腔，这个时间段一般不做超声。

排卵期：下次月经来潮前14天左右，在排卵时，排卵创口的渗血及随卵排出的卵泡液积聚在盆腔，且积液往往在2cm以内。

黄体期：排卵后到月经来潮的前一天，卵巢黄体破裂，创口有轻微出血，留聚在盆腔出现腹痛，若小腹隐痛，不影响工作和生活，积液一过性或1-2天就可以消失，不必恐慌，但疼痛剧烈，或久未吸收，就应及时治疗。

   盆腔积液可通过超声检查观察到，如果积液深度小于3cm，并且没有其他不舒服的症状，通常是不需要处理的。即使积液深度略大于3cm，应结合患者病史、月经期、排卵期、黄体期以及伴随症状(如腹痛程度)，排除病理性盆腔积液可能，也不需要治疗。

病理性盆腔积液是如何产生的呢?

    病理性盆腔积液，一般都会有症状，多见于以下几种情况：

1. 盆腔炎

腹膜受炎性物质等异物或其他刺激后，可产生大量的渗出液，患者会出现发热、下腹痛、白带异常的症状，如果没有这些症状，就不能诊断为该疾病。妇科检查可发现宫颈举痛、宫体或附件区压痛、阴道分泌物异常。彩超检查发现盆腔积液。血常规检查可发现白细胞异常。

2. 异位妊娠破裂出血或流产出血

异位妊娠也就是宫外孕，即胚胎没有生长在宫腔内，长到别的位置，多位于输卵管壶腹部，破裂后引起出血。通常情况下，紧急出血非常凶险，患者可在短时间内发生致命性腹腔内大出血，患者一般有停经史，恶心呕吐，阴道流血，下腹疼痛等症状。

3. 黄体破裂

卵巢黄体破裂，创口有出血，留聚盆腔，患者可表现为黄体期小腹疼痛难缓解，且多在同房或活动后出现，彩超检查可见附件区包块，且内部回声不均匀、盆腔积液较多，且积液比较浑浊，一般表现为盆腔积血。

4. 腹水

肿瘤、肝硬化会导致大量腹水，同时会出现盆腔包块，但此时一般直接诊断是大量腹水，而不做盆腔积液的诊断。

5. 盆、腹腔结核

一般表现为低热、乏力、消瘦、不孕等。彩超显示盆腔积液，结核检查为阳性。

总的来说，诊断生理性盆腔积液一般不需要处理。病理性盆腔积液大多是诱因伴随其他症状就诊时被发现。治疗多是针对具体病因进行，而不是只针对盆腔积液本身治疗，如果有医疗机构打着治疗“盆腔积液”的幌子，请您保持警惕。

盆腔炎一定有盆腔积液吗?

盆腔炎是指那些上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。按照发病进展的急缓又分为急性和慢性两类。

急性盆腔炎由于病灶充血水肿，大量渗出液聚集，形成脓肿;慢性盆腔炎由于病灶周围粘连，局部渗出液流动吸收障碍，都可产生盆腔积液。但在炎症早期，受感染组织变性、水肿轻，炎性渗出未形成或量很少，妇科检查宫体附件区有压痛的患者，超声检查可能检查不到盆腔积液，所以，盆腔炎可能有排气积液，但超声显示有盆腔积液不等于有盆腔炎症。盆腔炎的诊断需结合病史、妇科检查、病原体检测和必要的辅助检查综合分析，在医生做出诊断前，要避免乱用抗生素。简而言之，盆腔炎在急性期的临床表现千差万别，可以是明显的临床症状，也可以毫无症状，需要依靠医生的鉴别和诊断。

如何治疗盆腔积液?

生理性盆腔积液：生理性盆腔积液一般不引起症状，或者症状轻微，若超声检查积液深度小于3cm，通常不需要治疗。即使液深略大于3cm，医生结合病史、月经期、排卵期以及伴随症状，排除病理性盆腔积液可能时也不需要。

病理性盆腔积液：应查明原因，针对病因治疗。有些疾病如宫外孕、盆腹腔肿瘤等，可能还需要及时手术治疗，因此，未明确原因的情况下采取治疗，有可能延误病情，甚至致命的可能。

急性盆腔炎所致的盆腔积液的治疗

支持治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，物理降温，给予营养支持，补充液体，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。

抗生素治疗：盆腔炎急性发作时，医生会根据患者的阴道分泌物培养结果，有针对性的使用抗生素，必要时需住院治疗，不可盲目自行口服抗生素，以免造成耐药，给后续治疗带来困难。

手术治疗：若经抗生素治疗后无明显好转，需住院治疗并及时复查，必要时手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流，(可经腹、经阴道及腹腔镜下)，单侧附件切除术(适用于单侧输卵管、卵巢脓肿，有生育要求的妇女)，全子宫及双侧附件切除术(适用于病情重、年龄大、无生育要求的妇女)。

性伴侣治疗：如果是急性盆腔炎患者，要对出现症状60天内接触过的性伴侣进行病原体检查和治疗。

对症治疗：如局部热疗，温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利于给予的吸收和消退;激光治疗能够消炎、止痛及促进组织修复，磁波治疗，机体对微波吸收率高，穿透力较弱，产热均匀，可准确锁定治疗部位。

注意：处于月经期或孕期，有妇科恶性肿瘤，阴道出血，有内科疾病如心、肝、肾功能不全，活动性结核，高热、过敏体质等患者不能做理疗。

得了盆腔积液，如何保健?

1、腹痛明显的患者，需充分休息，可口服非甾体抗炎药，如布洛芬，若用药后48-72小时疼痛无好转，需咨询医生。

2、适度运动，增强体质。

3、 盆腔炎治疗期间应避免性生活，具体需要避免多长时间需咨询医生。

供稿：武威医学科学院肿瘤医院妇瘤科

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