警惕！莫把鲜奶变“险奶”——散装牛奶背后隐藏的布鲁氏菌病风险

在某城市，早晚时段农户沿街售卖散装牛奶，市民排队购买的场景十分常见。大家偏爱散装奶，大多是觉得它口感新鲜、无添加剂，喝着更放心，且很多人认为“奶皮厚、油脂多”才是正宗、地道的体现，殊不知这是生乳未经过高温均质、杀菌处理的自然特征，同时散装牛奶也暗藏着不容忽视的健康隐患。

一、一个“反常”的就诊案例

先给大家讲一个小故事：在一家大医院急诊科，一位发热、浑身关节肌肉疼痛的患者前来就诊，医生详细询问病史，准备安排各项化验检查，逐一做鉴别诊断时，这位患者却直接说道：“你们不用做这么多复杂检查了，直接给我查是不是布病，确诊后按布病治疗就行了。”

这番话让在场的医护人员都惊讶不已。要知道，布鲁氏菌病在城市医院里并不是常常能见到的病，普通患者极少能精准说出这个病名。后续沟通才得知，这位患者是本地某牛奶养殖场的技术人员，正因长期接触牲畜与生乳，才对布病有着远超常人的认知。

从这件事背后揭示了两个关键问题：

1. 公众警惕性不高：即便在靠近牲畜养殖区域的城市，普通市民乃至临床医护人员，对布鲁氏菌病的认知普遍不足。遇到发热、关节痛的患者，第一时间很难联想到布病，极易造成误诊漏诊。

2. 职业风险与防护反差：养殖场专业技术人员深知危害尚且防不胜防，缺乏防护知识的普通市民在不知不觉中接触生乳，其潜在的感染隐患更令人担忧。

二、认识布鲁氏菌病

首先要明确，布鲁氏菌病是我国法定乙类传染病，属于人畜共患传染病，是一种容易被误诊的传染病。布鲁氏菌是一种革兰氏阴性短小杆菌，无芽孢、无荚膜。它对外界环境具有较强的抵抗力，在适宜条件下可存活较长时间。但在特定条件下极易被灭活：

高温灭活：布鲁氏菌对热敏感，100℃煮沸1分钟即可杀灭，60℃加热10~20分钟也能使其失去活性。

化学消毒剂灭活：75%医用酒精、含氯消毒剂（如84消毒液）、碘伏等常用消毒剂，接触数分钟即可杀灭布鲁氏菌。

其他：紫外线照射20分钟、干燥环境、强酸强碱环境，也能快速破坏布鲁氏菌的活性。

虽然它主要在牧区、牲畜养殖场、屠宰加工场所高发，看似和城市普通市民距离遥远，却能通过多种途径传播，悄悄威胁市民健康。

主要传播途径：

01 消化道传播（市民最易接触）：食用未经彻底杀菌的带病牲畜生乳、未煮熟的肉类，或接触被病菌污染的水源、餐具后，病菌可通过口腔、胃肠道黏膜侵入人体。

02 呼吸道传播：吸入含有布鲁氏菌的气溶胶（如养殖场、屠宰场的扬起粉尘），病菌可经呼吸道黏膜进入体内。

03 皮肤黏膜接触传播：皮肤有破损、伤口时，直接接触带病牲畜的体液、分泌物、排泄物，或接触被污染的土壤、器具，病菌会通过破损处侵入人体。这也是养殖场工作人员的主要感染途径。

三、隐蔽的杀手：为何容易误诊？

定期体检

布鲁氏菌在生牛乳中可存活数周甚至数月，在冷藏环境下存活时间更长。虽然高温可以杀灭病菌，但许多市民在家庭加热时往往只是“温一下”或煮沸时间不足，难以彻底消除感染风险。

1. 症状缺乏典型性，极易混淆布病发病初期多表现为波浪热（发热-缓解-又发热）、大量出汗（常湿透衣被）、浑身乏力、肌肉关节酸痛。这些症状和普通感冒、流感高度相似，很容易被当成感冒自行吃药，从而延误干预时机。

2. 临床表现复杂，常被误判随着病情发展，患者会出现关节肿胀疼痛（多累及大关节，呈游走性疼痛）、腰背部酸痛、乏力消瘦、肝脾肿大等症状。临床上极易与多种疾病混淆：

* 与腰椎疾病混淆：均表现为腰背部疼痛，但布病的疼痛多伴随低热、盗汗（部分患者慢性期可无低热、盗汗），且休息后无明显缓解。

* 与风湿/类风湿关节炎混淆：均有关节肿痛，但布病关节疼痛无明显晨僵，而类风湿关节炎以小关节受累、晨僵为特征。

* 与肺结核混淆：均有低热、盗汗、乏力，但布病无咳嗽、咯血等呼吸道症状。很多患者出现腰腿痛、关节痛时，往往先去检查腰椎、关节，按照风湿、腰肌劳损等问题治疗，迟迟找不到病因，耽误了最佳治疗时机。

四、漫长的病程：身心与经济的双重负担

布鲁氏菌病的治疗周期漫长，是其另一大危害特点。

*治疗周期长：临床治疗需遵循“早期、联合、足量、足疗程”的原则。即便及时发现、规范治疗，急性期患者的治疗周期最短也需6~8周；若延误诊治转为慢性，治疗周期可长达数月甚至1-2年。

*易复发：布鲁氏菌具有极强的隐匿性，易在体内潜伏。若首次治疗不彻底、擅自停药，病菌无法被完全清除，极易反复发作，让患者陷入“治疗-缓解-复发”的恶性循环。

这种漫长且反复的病程，不仅给患者带来持续的身体痛苦，更会造成沉重的心理负担与经济压力。长期的关节疼痛、乏力让患者无法正常工作、生活，反复就医加重家庭负担；而疾病的不确定性与复发风险，也让患者长期处于焦虑情绪中，甚至影响家庭关系。

五、如何科学预防与应对？

市民口中“奶皮厚、油脂多”的厚重口感，是生乳未经加工的原生状态。虽然保留了浓郁风味，但也意味着没有任何标准化的质量与安全防线。肉眼和口感无法判断牛奶是否携带病菌，潜在风险极具隐蔽性。若市民喜欢选择散装生乳，务必做好以下防护：

1.严格煮沸消毒：虽然在实验室条件下100℃煮沸1分钟即可杀灭病菌，但在家庭烹饪环境中，为了确保牛奶受热均匀及彻底灭活，建议煮沸后保持3-5分钟更为稳妥。

2.避免直接接触：取奶时，双手尽量不要直接触碰生乳，最好买牛奶时将牛奶倒入专用容器中再煮沸，减少生乳与皮肤的接触。

3. 做好伤口防护：手部有破损、伤口时，绝对不能接触未经消毒的生乳，避免病菌通过伤口侵入人体。

4. 器具及时消毒：接触生乳的容器、餐具，使用后及时用沸水或消毒剂清洗消毒，避免残留病菌。

关于治疗：

目前临床治疗遵循“早期、联合、足量、足疗程”的原则，以多西环素联合利福平或链霉素等抗生素方案为主。在此基础上，中西医结合治疗往往能取得更好效果：西医负责精准杀菌，中医则通过辨证施治缓解关节疼痛、腰部疼痛、乏力等症状并能扶助正气，增强免疫力。但需注意，即便治疗手段成熟，漫长的疗程和复发风险，药物的副作用，依然是患者沉重的负担，因此“预防”远比“治疗”更重要。

在此呼吁广大市民，提高人畜共患病的防疫意识，理性看待散装鲜牛奶。认清生乳未经检疫的潜在风险，结合科学的饮用防护方式，既能兼顾对“鲜味儿”的偏好，也能筑牢健康防线，真正做到莫把鲜奶变“险奶”，远离布鲁氏菌病的威胁，如果有接触生牛乳等可能的传染途径，出现前面的症状时，莫忘了做布鲁氏菌检测。（申明：医学科普文章，仅供参考，如有不适或者相关症状，请去专业医生处就诊，本文无指导治疗和引导就诊作用）

撰稿人：吴成山 许丽萍 叶慧

吴成山 中医副主任医师，武威肿瘤医院中心院区中医门诊305室（中医全科医生，运用中医药治疗常见病及部分疑难病有成熟经验，主要诊疗五官科、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、男科、妇科、皮肤科、失眠等疾患）