重（碳）离子治疗肉瘤164例疗效分析总结

重（碳）离子治疗肉瘤164例疗效分析总结

摘要

总结了武威重离子中心自2018年11月至2026年3月期间，应用重（碳）离子治疗的164例肉瘤患者的临床资料。重（碳）离子治疗对各类肉瘤（包括多种罕见及难治类型）均表现出高度有效性，局部控制率极高。本组病例平均随访期内平均生存时间达（36.99±2.58）个月，其中骨肉瘤患者4年生存率达67.25%，体现了重（碳）离子在治疗各种肉瘤安全有效，对于复杂位置、手术无法切除或常规治疗失败的肉瘤中的独特价值。

一、引言：重（碳）离子治疗肉瘤的优势

肉瘤（sarcoma）是一类起源于间叶组织的罕见恶性肿瘤，涵盖骨骼、肌肉、脂肪、血管等多种类型。传统治疗以外科手术为主，辅以放化疗及靶向、免疫治疗。然而，对于位置特殊、无法手术、或对常规光子放疗不敏感的肉瘤，治疗选择有限，疗效不佳。

重（碳）离子治疗作为一种先进的放疗技术，具有独特的物理（布拉格峰）和生物学（高相对生物学效应，RBE）优势。它能将高剂量能量精准集中于肿瘤靶区，同时最大限度保护周围正常组织，对各种肉瘤均敏感，尤其适用于毗邻关键脏器、既往接受过放疗或常规放疗抵抗的病例。

二、患者基本情况

本中心在2018年11月开展首例重（碳）离子治疗，共治疗肉瘤患者164例。其中男性95例，女性69例；平均年龄（44.82±18.54）岁，最大年龄92岁，最小年龄12岁。其中骨肉瘤45例，纤维肉瘤21例，平滑肌肉瘤16例，脂肪肉瘤12例，横纹肌肉瘤11例等，其他肉瘤21例。

人口学特征：男性95例，女性69例；平均年龄（44.82±18.54）岁，最大年龄92岁，最小年龄12岁。

病理类型多样：包括骨肉瘤（45例）、纤维肉瘤（21例）、软骨肉瘤（14例）、平滑肌肉瘤（16例）以及滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤等多种亚型，几乎涵盖了临床罕见的肉瘤类型。

病例特殊性：本组包含5例放疗诱发的二次肿瘤（肉瘤），以及3例心脏肉瘤。其中，心脏肉瘤的重（碳）离子治疗为世界范围内首创，得益于中心张雁山主任曾从事过心脏外科，对心脏解剖的深刻理解。

三、生存情况与疗效结论

核心结论：重（碳）离子治疗对肉瘤的局部控制率接近100%，有效率100%。

本组164例患者，在经重（碳）离子治疗后，所有可评估病灶均得到了有效控制，实现了极高的局部控制率。这为解决原发肉瘤、术后复发、残留或无法手术的难题提供了革命性的局部治疗手段。

总体及各亚型生存数据：

总体生存：164例患者平均生存时间（36.99±2.58）个月，1年、2年、3年、4年生存率分别为75.60%、67.00%、57.79%、51.00%。

骨肉瘤：45例患者平均生存时间（48.33±3.78）个月，4年生存率高达88.89%。

软骨肉瘤：14例患者平均生存时间（28.93±5.18）个月，3年生存率73.18%

纤维肉瘤：21例患者平均生存时间（23.20±4.38）个月，3年生存率46.02%。

平滑肌肉瘤：16例患者中位生存时间（17.00±4.55）个月，2年生存率68.57%。

治疗结束时到治疗结束后60个月生存曲线图

四、典型病例展示

病例一：白某某，女，14岁，甘肃金昌。诊断：右股骨骨肉瘤 cT2N0M0 ⅡB，KPS:70。该患儿骨肉瘤未采用手术，直接行重（碳）离子治疗，同期完成6个周期化疗，无其他治疗。重（碳）离子治疗后66个月，已达痊愈。

治疗前重离子计划，见股骨下端130mm大小骨肉瘤

目前重（碳）离子治疗后66个月，现已痊愈。

【病例提供医生:杨钰铃 科室：放疗中心一科】

病例二：患者，女，55岁。病史：右小腿脂肪肉瘤，曾于2014年11月17日和2016年3月30日接受两次广泛切除术。第二次术后于2016年5月接受辅助放疗（总剂量50.4Gy/28次，后续加量10Gy/5次）。2018年11月1日，PET-CT和MRI（图1）显示肿瘤复发，病灶位于右胫腓骨中间隙，大小约4.2×2.0 cm。临床诊断为右小腿脂肪肉瘤复发。2018年11月，患者接受重（碳）离子治疗，治疗方案为：总剂量64Gy（RBE），分16次，在28天内完成（每周一至周五，每日一次），照射野设计采用两野计划（水平野和垂直野，见图2）。

疗效：治疗后肿瘤明显缩小。治疗后60天达到部分缓解（PR），肿瘤直径从42mm缩小至22mm。治疗后120天达到完全缓解（CR），肿瘤完全消失（图4）。治疗后270天的MRI（图5）显示无复发迹象。不良反应：治疗后30天仅出现1级放射性皮炎（轻度红斑和干性脱屑，见图3），未观察到≥2级的急性毒性反应。

图1. 治疗前影像学检查

(A) PET/CT轴位图像：可见高SUV摄取灶。(B) PET/CT矢状位图像：T2WI呈高信号。(C) MRI轴位和 (D) MRI矢状位图像。

图2. 重（碳）离子治疗照射野设计

（示意图为水平野和垂直野的两野照射计划）

图3. 治疗后不良反应

（展示治疗后30天，右小腿治疗区域出现的1级放射性皮炎，表现为轻度红斑和干性脱屑。）

图4. 治疗前后影像对比

（对比治疗前、治疗后60天（PR）和120天（CR）的影像学变化。）

图5. 治疗后270天MRI随访

（展示治疗后270天的MRI图像，显示原肿瘤区域无异常信号，证实完全缓解。）

病例三：李某某，女，51岁，青海籍。主诉：确诊子宫平滑肌肉瘤8年余，胸痛、咳嗽12天。入院诊断：肺继发恶性肿瘤，子宫恶性肿瘤（平滑肌肉瘤）。患者自2015年5月因“子宫肌瘤”行子宫全切术，术后病理确诊为“子宫平滑肌肉瘤”。随后经历漫长而复杂的治疗过程，具体时间线如下：

2015年：术后辅助化疗（阿霉素+环磷酰胺）4周期。

2016-2017年：因无法耐受化疗，改为中医调理。

2017-2022年：接受盐酸安罗替尼靶向治疗，疗效评价为部分缓解（PR）。

2022年：PET-CT提示新发右肺下叶及胰腺转移灶。后续尝试恩沃利单抗、白蛋白紫杉醇联合卡度尼利等多种治疗，效果均不佳（PD）。

2022年7月：于中日友好医院行活检，确认右肺占位为子宫平滑肌肉瘤转移。基因检测显示MED12基因剪接突变。

2023年：接受卡度尼利联合安罗替尼治疗，其间出现气短、咯血，于年底停用安罗替尼。

2024年1月：患者因胸痛、气短、咳嗽加重，不能平卧，不能下地，于华西医院对症治疗后，建议患者行姑息支持治疗。为求进一步诊治，乘房车转入我院。入院后胸部CT提示右肺门及右肺占位性病变，大小约60mm×70mm。超声引导下肺穿刺活检，病理提示为“子宫平滑肌肉瘤转移”。于2024年1月行重（碳）离子治疗，治疗中患者气短缓解，可以平卧及下地活动。治疗后右肺门及右肺占位性病变消失，恢复正常生活。

截至发稿日，重（碳）离子治疗后26个月，患者右肺门及右肺占位性病变消失，体力状况良好，生活自理。

【病例提供医生: 潘鑫 科室：放疗中心一科】

病例四： 蒲某某，女，35岁。主诉：胃肉瘤术后4年余，腰背部疼痛1月余。诊断：1. 软组织恶性肿瘤（胃肿瘤术后）；2. 恶性间叶源性肿瘤；3. 卵巢继发性恶性肿瘤（术后化疗后）；4. 腹腔继发恶性肿瘤。体力状况：KPS评分80分，ECOG评分1分。治疗前状态：腹腔巨大复发肿瘤，开腹探查手术无法切除，伴有明显腰背疼痛，影响活动。核心治疗：重（碳）离子治疗。

诊疗经过

1. 首次发现与治疗（2020年）：2020年8月11日，因上腹部胀痛、恶心、黑便就诊。胃镜显示胃窦部巨大不规则溃疡，活检病理为“（胃窦）梭形细胞肿瘤”，免疫组化支持恶性间叶源性肿瘤，增殖指数Ki-67为30%～40%。2020年10月21日接受手术治疗，术后病理确认胃恶性间叶源性肿瘤伴脉管瘤栓。基因检测为微卫星稳定型（MSS），未检出明确驱动基因变异。术后完成4周期“表柔比星+异环磷酰胺”方案辅助化疗。

2. 首次复发与治疗（2022年）：2022年4月，因阴道出血复查，盆腔CT发现盆腔右侧占位（7.6×5.7 cm）。再次行手术切除，术后病理同上，免疫组化示Ki-67升高至50%。术后接受“表柔比星”与“异环磷酰胺”交替化疗，共计12周期。

3. 再次复发与转诊（2024年）：2024年9月，出现腰背部疼痛。于西安交通大学第一附属医院行胸腹部CT检查，发现脾肾间隙占位性病变，大小约76×60×71 mm，考虑肿瘤转移，脾脏受累。2024年10月15日行开腹手术探查，因肿瘤与周围组织严重粘连，无法切除。术后15天，为求进一步治疗转入我院重离子中心。

4. 重（碳）离子治疗与疗效  行重（碳）离子治疗局部根治性治疗。治疗前（2024年11月5日）：CT显示腹腔内巨大肿瘤，肿瘤体积为1384.98 cm³。患者因疼痛无法弯腰，行走困难。治疗5次后（2024年11月21日）：复查CT显示肿瘤明显缩小，肿瘤净体积缩小至558.89 cm³，体积缩小率为60%。临床症状改善：仅治疗2次后，患者腰背部疼痛即得到显著缓解，可正常行走。治疗结束时影像显示，与治疗前相比，肿瘤已被灭活，体积大幅缩小，并处于吸收消散过程中。

上图（上排）：重（碳）离子治疗前（2024年11月5日）CT图像，红圈内示巨大腹腔复发肿瘤。上图（下排）：重（碳）离子治疗5次后（2024年11月21日）CT图像，示肿瘤明显缩小。

转至武威重离子中心接受重（碳）离子治疗，2024年11月5日，重（碳）离子治疗计划，治疗前肿瘤体积：1384.98cm3。红色为肉瘤部分。

在武威重离子中心接受重（碳）离子治疗，治疗前肿瘤净体积：1384.98 cm3，治疗5次肿瘤净体积缩小为：558.89cm3，肿瘤体积缩小了60%。

左图为重（碳）离子治疗前2024年11月5日，示肿瘤大小，约120mm。右图为重（碳）离子治疗结束时，见肿瘤已灭活，明显缩小，正在吸收消散中。

截至发稿日，重（碳）离子治疗后25个月患者体力状况良好，患者健康状况良好，生活自理。

五、毒副反应

重（碳）离子治疗因其精准性，总体毒副反应较轻，主要为1-2级的局部反应：

急性/亚急性反应：治疗区域皮肤红斑、干性/湿性脱屑；头颈部治疗时可出现黏膜炎。

慢性反应：可能包括治疗区域组织纤维化，发生率较低。

本组特殊病例：3例心脏肉瘤治疗中，未观察到心脏传导系统损伤等严重毒性。

六、讨论与总结

本研究通过对164例经重（碳）离子治疗的肉瘤患者进行分析，证实了以下关键点：

卓越的局部控制：重（碳）离子治疗对各类软组织肉瘤和骨肉瘤均高度有效，局部控制率接近100%，为无法手术或术后复发的患者提供了根治性局部治疗选择。

显著的生存获益：即使在本组以中晚期、难治性患者为主的情况下，仍获得了令人鼓舞的长期生存数据，尤其骨肉瘤4年生存率达88.89%。

广泛的应用范围：治疗涵盖了从常见到罕见、从四肢到心脏（全球首创）的几乎所有肉瘤亚型，突破了诸多治疗禁区。

良好的安全性：治疗耐受性良好，严重毒副反应发生率低，在有效抗癌的同时极大保障了患者生活质量。

展望

重（碳）离子治疗代表了肉瘤局部治疗的重要发展方向。武威重离子中心作为全球唯一同时运行两台重（碳）离子治疗系统的医疗机构，将继续积累“中国数据”，优化治疗方案，让这一“大国重器”惠及更多患者。当前治疗的主要挑战在于大部分医生和患者不了解重离子。经常以为重离子与质子一样，实际上重离子是质子疗效的2-5倍，且副作用更低，且没有任何肿瘤会抵抗重离子。随着技术普及和保障体系的完善，重（碳）离子治疗有望成为肉瘤综合治疗中不可或缺的核心手段之一。

撰稿人：陈雪莲、李鹏庆（肿瘤登记随访办）

审核：张雁山（甘肃省武威肿瘤医院副院长）

时间：2026年3月24日