汇聚团队优势，争创行业标兵

——我院胃外科率先成功自主完成腹腔镜下近端胃切除术、Kamikawa吻合

近日，甘肃省武威肿瘤医院胃外科聂蓬主任团队成功开展了腹腔镜下近端胃切除后食管胃吻合双肌瓣成形术(Kamikawa吻合)，这一全新吻合方式的开展可以最大限度缓解近端胃切除术后反流及吻合口狭窄等问题;同时，食管胃吻合口处肌瓣包裹重建，起到单向活瓣的作用，相当于“贲门再造”，可减少反流性食管炎的发生率;并且利用胃前壁浆肌瓣覆盖吻合口，相当于将吻合口加固，降低了吻合口瘘的风险。此项技术因在腹腔镜下进行纯手工操作，难度非常大，对操作者的外科技术要求十分高。目前，日本能开展这一技术的医生就很少，国内也是部分专家在尝试开展，省内暂无相关报道，所以该手术方式的顺利完成以及常规开展标志着我院胃外科腹腔镜胃癌团队的肿瘤诊治手术水平达到国内先进水平。

55岁张某，主因“间断上腹部饱胀不适半月”就诊于我院，行胃镜检查提示：胃体病变性质待查;慢性萎缩性胃炎。病检提示：(胃体小弯)胃高分化腺癌，部分区为乳头状腺癌。进一步行CT检查提示：胃体小弯侧胃壁局部略增厚并异常强化，浆膜面光整，胃癌可能。超声胃镜检查提示：胃体癌(超声内镜多考虑SM3-MM)。该患者病情较早，无淋巴结及远处转移，但侵犯粘膜下层，暂不适合内镜下ESD治疗，拟行外科手术。外科手术方式有近端胃切除或全胃切除，经与家属充分沟通各类术式的近远期并发症后患者想保留部分胃功能。然而考虑到目前近端胃切除后不论是间质空肠、双通道吻合还是胃食管直接吻合，术后反流性食管炎等相关并发症发生率均较高。相关研究报道，Kamikawa吻合可减少反流性食管炎的发生率，并降低了吻合口瘘的风险。消化病医院胃外科腹腔镜胃癌团队在聂蓬主任的带领下紧跟胃癌诊疗国际前沿，引进国外先进研究结果，深入学习探讨，积极临床实践，在前期充分的准备基础上，成功为该患者开展了腹腔镜下近端胃切除后食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa方法)，手术效果良好。

随着临床研究的不断开展及医生临床经验的逐渐积累，在肿瘤根治的基础上，最大可能的改善患者术后生活质量，保全消化道功能已成为临床上的研究热点。近年来，流行病学发现胃上部癌及食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率呈逐年上升趋势，随之早期近端胃癌的筛查率也在不断增高。在早期近端胃癌的的诊治中，为了保留部分胃功能，减少营养性并发症，目前不论是指南还是专家共识均推荐行近端胃切除。但与全胃切除相比，近端胃切除容易出现反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。目前，近端胃切除后消化道重建方式主要包括食管胃吻合(Esophagogastrostomy，EG)、间置空肠(jejunalinterposition，JI)和双通道重建(doubletract reconstruction，DTR)。腹腔镜下近端胃切除食管胃Kamikawa吻合技术，与上述3种吻合方式比较，食管胃吻合口处肌瓣包裹重建，相当于"再造贲门"，可减少反流性食管炎的发生率，降低了吻合口瘘的风险。
    聂蓬主任介绍，Kamikawa吻合术于2016年由日本著名学者Muraoka首先报道，国内又称“双肌瓣吻合术”。该新术式采取腹腔镜下切除近端胃后，于残胃前壁标记一“工”字形，距离残胃顶端3-4cm，沿“工”形标记线分离浆膜与胃肌层，切开浆膜与肌层，游离出两片肌瓣，手工行食管胃吻合后，将两片肌瓣覆盖在食管下段及吻合口表面。食管胃吻合处双肌瓣成形术类似于再造贲门和胃底，有效防止酸性胃液返流至食管，手术出血少，另外双肌瓣吻合只有一个吻合口，且吻合口做浆肌层包裹，吻合口瘘的发生率也大大降低，特别适合病期较早的胃食管结合部癌及胃上部肿瘤。

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双肌瓣吻合适用于上1/3的早期胃癌及AEG，预计残胃容量>50%的患者，能够更好地化解保留残胃功能和减少食管反流之间的矛盾，以最小的创伤和最安全的吻合给患者带来最大的收益。该吻合方式的食管胃吻合口由手工缝合完成，能够减轻患者手术相关费用。但是双肌瓣吻合操作，尤其在腹腔镜下的操作，难度很大，要求精细的操作、良好的理念、扎实的功底与高超的技巧。目前，日本开展这一技术的医院也不多，国内也仅有少数几家医院开展，省内暂时没有相关报道。该手术方式的顺利完成以及常规开展标志着我院胃外科腹腔镜胃癌团队的肿瘤诊治手术水平达到国内先进水平。

聂 蓬

外科学硕士、肿瘤外科主任医师

武威肿瘤医院院长助理、消化病院区党支部书记

武威肿瘤医院大外科主任、胃外科主任

甘肃省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员

执业范围：胃外科、肿瘤外科

坐诊地址：消化病院区门诊201

坐诊时间：每周一、三、五全天

挂号方式：官网预约挂号或现场门诊挂号

联系方式：0935-6988091

诊疗范围

胃肠道疾病的外科及综合治疗，擅长腹腔镜微创胃癌根治术、完全腹腔镜下各类消化道重建、开放标准胃癌D2根治术、扩大胃癌根治术(胰体尾联合脾脏切除、横结肠切除)、腹腔镜胃镜双镜联合胃间质瘤切除术、腹腔镜小肠镜联合小肠部分切除术以及局部晚期胃癌的转化治疗等。特别注重完全腹腔镜下胃癌手术各种消化道重建腔内吻合方式的探索，包括远端胃切除术后三角吻合(Delta-SPLT)、毕II式±Braun吻合及Roux-en-Y吻合;全胃切除术后Overlap和SPLT吻合;近端胃切除后双通道吻合(DT)、双肌瓣吻合(Kamikawa)及Side-Overlap吻合。对局部晚期胃癌及腹膜转移癌患者行腹腔温热灌注化疗具有丰富的临床实践经验。

医师简介

聂蓬，外科学硕士，肿瘤外科主任医师，现任甘肃省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中华全科医师学会全国贲门癌专业委员会常务委员、中国西北中医药肿瘤防治联盟第一届理事、甘肃省医师协会肿瘤外科医师分会理事、甘肃省医师协会整合医学分会胃肠疾病专业委员会委员、甘肃省医师协会临床精准医疗医师委员会第一届委员会委员、甘肃省营养学会临床营养分会委员、武威市医学会肿瘤学专业委员会副主任委员。从事外科工作20余年，先后在兰州军区兰州总医院、天津医科大学附属肿瘤医院、广州医科大学附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院胃肠中心及复旦大学中山医院进修学习。近年来，参与完成国家自然科学基金项目2项;主持完成甘肃省卫计委科研立项1项，武威市科研项目3项，通过武威市科技鉴定3项，发表学术论文15篇，其中国家级核心期刊5篇。累计完成各类外科手术2000余例，其中标准胃癌根治手术1500余例。年完成各类胃部肿瘤手术200余台，严把质量关，注重术后疗效，术式科学、合理、规范，平均每例患者清扫淋巴结数目达30多枚，达到国内先进水平。