癌痛管理：不仅是止痛，更是治疗本身——临床常用方法与规范解读

癌痛管理：不仅是止痛，更是治疗本身——临床常用方法与规范解读

在肿瘤科临床工作中，疼痛控制是评估肿瘤综合治疗效果的重要指标之一。然而，不少患者和家属对癌痛存在严重误解，最常见的就是“忍一忍就好”“止痛药会上瘾”。

事实恰恰相反：癌痛如果得不到有效控制，会直接影响患者免疫功能、治疗耐受性和生存预后。 因此，癌痛管理本身就是肿瘤治疗不可分割的一部分。

一、癌痛的来源：不只是肿瘤本身

癌痛的成因复杂，临床上主要分为三类：

• 肿瘤直接引起：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏，或侵犯血管、软组织。这是最常见的类型，约占70%-80%。
• 治疗相关性疼痛：手术后切口痛、化疗引起的周围神经病变、放疗导致的黏膜炎等。
• 合并症相关疼痛：如癌症患者合并骨质疏松、关节炎等基础疾病。

明确疼痛来源，是制定合理镇痛方案的前提。

二、常用癌痛管理方式

目前临床采用的是综合管理模式，即以药物治疗为基础，配合非药物干预手段。

01 药物治疗：WHO三阶梯原则

这是全球公认的癌痛治疗核心方案，强调按阶梯、按时、口服给药。

关键原则：

• 按时给药，而非“痛了再吃”，以维持稳定的血药浓度；
• 个体化滴定，从低剂量开始，根据疼痛评分调整至最佳剂量；
• 出现暴发痛时，给予即释型药物快速补救。

02 辅助药物

针对神经病理性疼痛（如烧灼感、麻木、针刺感），常规阿片类药物效果有限，需联用：

• 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林；
• 抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀。

03 介入治疗与非药物干预

当口服药物效果不佳或副作用难以耐受时，可考虑：

• 神经阻滞：如肋间神经、腹腔神经丛阻滞，适用于胰腺癌等内脏痛；
• 鞘内药物输注系统（镇痛泵）：将药物直接送入脑脊液，用药量仅为口服的1/300，效果更强、副作用更小；
• 姑射性放疗：对骨转移灶进行局部照射，可有效缓解骨痛；
• 物理与心理干预：热敷、经皮电刺激、认知行为疗法、正念训练等，作为药物之外的补充。

三、临床常见误区澄清

误区一：吃了吗啡就停不下来。

纠正：规范用于癌痛的患者，停药时逐步减量即可，极少出现精神依赖。

误区二：不痛就不吃，痛了再吃。

纠正：不按时服药会导致血药浓度波动，患者反复经历“疼痛—缓解—疼痛”的折磨，总用药量反而更大。

误区三：打杜冷丁效果好。

纠正：杜冷丁（哌替啶）代谢产物神经毒性大、镇痛时间短，已被明确禁止用于慢性癌痛。

结语

癌痛是可评估、可量化、可治疗的。肿瘤治疗的目标不仅是延长生命，更是保障有质量的生命。每一位癌症患者都有权利获得规范、有效的疼痛管理。

如果在治疗过程中感到疼痛，请主动告知医生，并学会使用数字评分法（0-10分） 准确描述疼痛程度。这不是“娇气”，而是对自己负责。