200例胰十二指肠切除术的总结与思考

200例胰十二指肠切除术的总结与思考

——记武威肿瘤医院腹部外科（原肝胆胰外科）主任李世功

• 以匠心致初心，以医术护生命。2026年2月13日（春节前3天为第199例71岁高龄胆管癌患者行胰十二指肠切除术（简称PD），2026年3月2日为73岁高龄壶腹癌患者行胰十二指肠切除术（简称PD），第200例胰十二指肠切除术（简称PD）在武威肿瘤医院腹部外科完成。
• 变的是科室名称（腹部外科），不变的是精益求精的专业（原肝胆胰外科）；我院是甘肃省地州市医院完成该手术最早、最多的医院、科室和个人。由2008年第一台手术PD历时12-16个小时，到2026年4个小时左右完成。
• 2008年刚开始前30台PD每台手术术中出血1500ml左右、输血1500ml左右（最多的一例手术出血3800ml、输血3000ml）到现在每台手术出血5-50ml，0输血。
• 2008年刚开始前10例围手术期20%的由手术并发症引起的死亡率到后190台围手术期零死亡率。
• 从手术中胰肠吻合的方法，关键血管胃十二指肠动脉的处理；到手术后的管理；早期禁食水、胃肠减压、尿管留置一周左右、胃肠营养管留置2周左右，患者全身上下到处都是管道到现在术中术后不留置营养管，胃管、尿管术后第一天就拔出，术后第一天就开始喝水，术后第二天就鼓励患者下床活动；精致的手术使快速康复理论得以在临床实现。
• 科室学科带头人不断博采众长、借鉴并实践、总结出了该手术适合本级别医院完整的治疗方式和方法。从最初的手术、麻醉、ICU高度戒备，到目前的清风拂面，就是手术技术成熟的体现。
• 目前我院我科在PD数量、技术成熟度一直走在甘肃省地州市医院前列，腹腔镜胰十二指肠切除术（简称LPD）在我院起步很早，由于技术和设备的原因导致患者严重并发症的发生而一度时期止步不前，目前在国际、国内大的肝胆胰中心已开展的很好，包括机器人辅助胰十二指肠切除（简称RPD）此类手术的开展。
• 一项技术没有量的积累就不会有质的改变，这也是制约地市级医院这项技术进一步发展的主要原因，一个心智成熟的医生不再做秀或做沽名钓誉的事也是一个医生成熟的表现，把自己最成熟的技术应用到患者身上也是患者最大的幸运。
• 从PD—LPD—RPD的每一步都是扎实而稳妥的，技术需要进步，这也是医学科学进步和患者追求创伤更小、恢复更快的要求。

胰十二指肠切除术

是治疗胰头区域恶性肿瘤的标准术式，因其解剖复杂、切除范围广、消化道重建要求高，被誉为腹部外科“皇冠上的明珠”。以下从定义与历史、解剖基础、适应症与禁忌症、手术步骤、术后并发症、围手术期管理及技术进展七个维度进行全面论述。

1 手术概述与历史沿革

胰十二指肠切除术

（Pancreaticoduodenectomy，PD）

俗称Whipple手术，是治疗胰头、十二指肠、胆总管下端及壶腹部周围区域恶性肿瘤的标准术式。该手术由Alessandro Codivilla于1898年首次尝试，后经Allen Oldfather Whipple在1935年系统化并推广，故而得名。该手术被誉为普外科手术领域的“珠穆朗玛峰”，主要原因在于其操作极其复杂、涉及器官多、术后并发症风险高。手术需在狭小的腹腔空间内，精细完成多器官切除与三重消化道重建，对主刀医生的解剖知识、血管处理、淋巴清扫及显微缝合技术要求极高。

2 应用解剖与切除范围

胰腺位于腹膜后，位置深在，毗邻肠系膜上血管、门静脉、腹腔干等重要血管结构。胰头部紧邻十二指肠C形环，胆总管下端穿行于胰头后方汇入十二指肠。

2.2 标准切除范围

典型的胰十二指肠切除术需整体切除以下器官：胰头（含钩突部）、十二指肠（全部）及近端空肠（约10-15cm）、 胆囊及胆总管下端、远端胃（部分术式保留幽门）、 周围淋巴结（区域淋巴结清扫）。

3 适应症

恶性肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌、胆总管下段癌、十二指肠恶性肿瘤；

良性病变：慢性胰腺炎伴胰头炎性肿块、胰头部巨大良性肿瘤（如囊腺瘤、神经内分泌肿瘤）、十二指肠巨大良性肿瘤。

4 手术类型与技术要点

4.1 主要手术类型

经典Whipple手术：切除远端胃、胰头、十二指肠、胆总管及胆囊，然后进行消化道重建；

保留幽门的胰十二指肠切除术：保留胃幽门及部分胃窦，有助于维持胃功能，减少胃排空障碍；

全胰十二指肠切除术：适用于肿瘤侵犯全胰或多中心病灶，需同时切除全部胰腺组织。

4.2 消化道重建

切除完成后，需进行三重吻合重建消化道连续性：

胰肠吻合：将剩余胰腺断端与空肠吻合    

（最关键的步骤，胰瘘主要来源）；

胆肠吻合：将肝总管与空肠吻合；

胃肠吻合：将胃与空肠吻合（恢复食物通道）

5 微创技术与创新进展

5.1 腹腔镜胰十二指肠切除术

随着微创技术的发展，腹腔镜胰十二指肠切除术应用日益广泛，其优势包括创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短。中华医学会外科学分会等已发布专家共识，规范其适应证和操作流程。

5.2 机器人辅助手术

机器人手术系统提供三维视野和灵活的操作器械，使精细吻合更具优势。四川大学华西医院牵头发布的《腹腔镜和机器人辅助联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术专家共识（2025）》，为联合血管切除重建这一高难度领域提供了规范化指导。  

科室简介

李世功（副主任医师）

大外科主任、腹外科主任

腹外科现有医护人员15人，副主任医师2人，主治医师、主管护师5人。学科带头人、科主任李世功，副主任医师，兰州医学院临床医学系毕业，原武威肿瘤医院肝胆胰外科创始人、肝胆胰外科主任，现为武威肿瘤医院腹外科主任、大外科主任，甘肃省地州市开展肝脏肿瘤切除术、胰十二指肠切除术最早、手术量最多专家。甘肃省肿瘤联盟胃肠肿瘤联盟常务委员，甘肃省医师协会、抗痛协会肝脏、胆道、胰腺专业委员会常务委员，荣获武威市科技进步二等奖一项，在国内核心期刊发表论文3篇，在首都医科大附属安贞医院、上海交通大学附属瑞金医院、海军军医大学附属上海东方肝胆外科医院学习，擅长结肠、直肠、肝脏、胆管、胰腺、脾胃、十二指肠肿瘤的传统手术、腹腔镜手术和机器人辅助下的微创手术治疗。

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